泰州
城鎮職工、城鄉居民
醫保門診慢性病
待遇標準
問
職工醫保門診慢性病的待遇標準是什么？
01
起付標準
一個結算年度內，符合本市職工醫保門診慢性病規定的門診醫療費用，起付標準為800元（退休（職）人員500元）。
02
報銷比例
符合本市職工醫保門診慢性病規定的門診醫療費用，超出起付標準以上一級及以下定點醫療機構報銷75%、二級及以上定點醫療機構報銷65%。
退休人員基于上述標準提高5個百分點。
已辦理高血壓、糖尿病門診慢性病備案的參保人員，在我市國談藥雙通道定點零售藥店發生的符合規定的費用，報銷比例暫按75%執行。
03
年度限額
職工醫保門診慢性病年度限額標準為：一類慢性病5000元，二類慢性病8000元，三類慢性病15000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的按三類慢性病限額標準執行。
問
職工醫保門診慢性病如何分類？
一類門診慢性病：
高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發癥、糖尿病出現并發癥、銀屑病、原發性血小板增多癥、原發性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、慢性萎縮性胃炎、骨結核、慢性腎炎、腦性癱瘓、淋巴結核、視網膜黃斑變性、白塞氏病、干燥綜合征、擴張型心肌病等共15種。
二類門診慢性病：
癲癇、腦梗死、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、風濕性心臟病、冠心病（限心絞痛、心肌梗塞、冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療）、克羅恩病、自身免疫性肝炎、潰瘍性結腸炎、心臟瓣膜置換術后、帕金森氏病、肺纖維化、多發性肌炎/多發性皮肌炎、阿爾茨海默癥等共15種。
三類門診慢性病：
強直性脊柱炎、風濕性關節炎/類風濕性關節炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、系統性血管炎、慢性腎臟病2期、系統性硬化癥、運動神經元病、重癥肌無力、自身免疫性溶血性貧血等共11種。
問
居民醫保門診慢性病的待遇標準是什么？
01
起付標準
一個結算年度內，符合醫保政策規定的居民醫保門診醫療費用，起付標準為200元。?
02
市內報銷
符合醫保政策規定的居民醫保門診醫療費用，超出200元的費用市內一級及以下定點醫療機構報銷60%、二級及以上定點醫療機構報銷50%。
03
市外報銷
在市外定點醫療機構發生的符合本市居民醫保門診慢性病規定的門診醫療費用，按規定辦理異地就醫備案的按照本地政策執行，辦理轉診備案的報銷比例為45%。未按規定辦理異地就醫、轉診備案的報銷比例為35%。
04
年度限額
居民醫保門診慢性病年度限額標準為：一類慢性病2500元，二類慢性病5000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的限額標準為5000元。
問
居民醫保門診慢性病如何分類？
一類門診慢性病：
阿爾茨海默癥、白塞氏病、癲癇、多發性肌炎/多發性皮肌炎、風濕性心臟病、干燥綜合征、肝功能衰竭、高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發癥、慢性心力衰竭、骨結核、冠心病（限冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療）、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、擴張型心肌病、淋巴結核、慢性腎臟病2期、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、視網膜黃斑變性、糖尿病出現并發癥、銀屑病、原發性血小板增多癥、原發性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、腦性癱瘓、心臟瓣膜置換術后、肺纖維化等共33種。
二類門診慢性病：
風濕性關節炎／類風濕性關節炎、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎、強直性脊柱炎、系統性血管炎、系統性硬化癥、運動神經元病、重癥肌無力、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內良性腫瘤等共11種。
來源：泰州市醫療保障局
免責聲明：文章版權屬于原著作權人，平臺不持立場，若您認為此文不宜被收錄供大家免費閱讀，請給我們留言，我們收到通知后，會立即將您的作品從平臺刪除
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城鎮職工、城鄉居民
醫保門診慢性病
待遇標準
問
職工醫保門診慢性病的待遇標準是什么？
01
起付標準
一個結算年度內，符合本市職工醫保門診慢性病規定的門診醫療費用，起付標準為800元（退休（職）人員500元）。
02
報銷比例
符合本市職工醫保門診慢性病規定的門診醫療費用，超出起付標準以上一級及以下定點醫療機構報銷75%、二級及以上定點醫療機構報銷65%。
退休人員基于上述標準提高5個百分點。
已辦理高血壓、糖尿病門診慢性病備案的參保人員，在我市國談藥雙通道定點零售藥店發生的符合規定的費用，報銷比例暫按75%執行。
03
年度限額
職工醫保門診慢性病年度限額標準為：一類慢性病5000元，二類慢性病8000元，三類慢性病15000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的按三類慢性病限額標準執行。
問
職工醫保門診慢性病如何分類？
一類門診慢性病：
高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發癥、糖尿病出現并發癥、銀屑病、原發性血小板增多癥、原發性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、慢性萎縮性胃炎、骨結核、慢性腎炎、腦性癱瘓、淋巴結核、視網膜黃斑變性、白塞氏病、干燥綜合征、擴張型心肌病等共15種。
二類門診慢性病：
癲癇、腦梗死、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、風濕性心臟病、冠心病（限心絞痛、心肌梗塞、冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療）、克羅恩病、自身免疫性肝炎、潰瘍性結腸炎、心臟瓣膜置換術后、帕金森氏病、肺纖維化、多發性肌炎/多發性皮肌炎、阿爾茨海默癥等共15種。
三類門診慢性病：
強直性脊柱炎、風濕性關節炎/類風濕性關節炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、系統性血管炎、慢性腎臟病2期、系統性硬化癥、運動神經元病、重癥肌無力、自身免疫性溶血性貧血等共11種。
問
居民醫保門診慢性病的待遇標準是什么？
01
起付標準
一個結算年度內，符合醫保政策規定的居民醫保門診醫療費用，起付標準為200元。?
02
市內報銷
符合醫保政策規定的居民醫保門診醫療費用，超出200元的費用市內一級及以下定點醫療機構報銷60%、二級及以上定點醫療機構報銷50%。
03
市外報銷
在市外定點醫療機構發生的符合本市居民醫保門診慢性病規定的門診醫療費用，按規定辦理異地就醫備案的按照本地政策執行，辦理轉診備案的報銷比例為45%。未按規定辦理異地就醫、轉診備案的報銷比例為35%。
04
年度限額
居民醫保門診慢性病年度限額標準為：一類慢性病2500元，二類慢性病5000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的限額標準為5000元。
問
居民醫保門診慢性病如何分類？
一類門診慢性病：
阿爾茨海默癥、白塞氏病、癲癇、多發性肌炎/多發性皮肌炎、風濕性心臟病、干燥綜合征、肝功能衰竭、高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發癥、慢性心力衰竭、骨結核、冠心病（限冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療）、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、擴張型心肌病、淋巴結核、慢性腎臟病2期、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、視網膜黃斑變性、糖尿病出現并發癥、銀屑病、原發性血小板增多癥、原發性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、腦性癱瘓、心臟瓣膜置換術后、肺纖維化等共33種。
二類門診慢性病：
風濕性關節炎／類風濕性關節炎、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎、強直性脊柱炎、系統性血管炎、系統性硬化癥、運動神經元病、重癥肌無力、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內良性腫瘤等共11種。
來源：泰州市醫療保障局
免責聲明：文章版權屬于原著作權人，平臺不持立場，若您認為此文不宜被收錄供大家免費閱讀，請給我們留言，我們收到通知后，會立即將您的作品從平臺刪除
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